EMERGENZA COVID-19: Farmaci antinfiammatori non steroidei e gravi complicanze dell’infezione?

Sabato 14-03-2020, il Ministro della salute francese, Olivier Véran, sul suo profilo social ha vivamente esortato la popolazione a non assumere farmaci anti-infiammatori (sia non steroidei che steroidei) in corso di un’infezione perché potrebbe peggiorare l’infezione causata dal nuovo coronavirus, con possibili complicazioni. Il messaggio fa seguito alle segnalazioni pervenute da diversi medici in Francia di casi di giovani pazienti con Covid-19 e senza comorbidità che si trovano in gravi condizioni dopo aver assunto ibuprofene per la febbre.

Sul ruolo degli anti-infiammatori nel peggioramento di un’infezione esistente e nel mascheramento di una sintomatologia anche grave con il rischio di ritardare la diagnosi si era già espressa l’Agenzia Francese per la Sicurezza dei Medicinali e dei Prodotti Sanitari (ANSM) lo scorso Aprile. L’agenzia aveva, infatti, pubblicato un report di un progetto di farmacovigilanza, avviato nel giugno 2018, a seguito delle segnalazioni relative a gravi complicanze dell’infezione associate a farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), ibuprofene e ketoprofene, utilizzati nella febbre o nel dolore. L’indagine è stata condotta dai Centri Regionali di Farmacovigilanza di Tours e Marsiglia al fine di determinare se tali complicanze fossero state favorite dall’assunzione di FANS o se riflettessero l’evoluzione della patologia infettiva iniziale.

Dalla valutazione dei soli casi gravi verificatisi, a partire dall’anno 2000, in bambini e adulti senza fattori di rischio o comorbilità, è emerso che 337 erano attribuibili a ibuprofene e 49 a ketoprofene. Le complicazioni gravi maggiormente segnalate comprendevano infezioni cutanee (dermoipodermite, fascite necrotizzante), sepsi, infezioni pleuropolmonari (polmonite complicata da ascesso, pleurite) e infezioni neurologiche (empiema, ascesso cerebrale), ed hanno comportato ricovero ospedaliero o persino il decesso. Le complicanze sono state osservate dopo periodi di trattamento molto brevi (da 2 a 3 giorni), anche quando l’assunzione di FANS era associata a terapia antibiotica. In particolare, si sono verificate quando ibuprofene o ketoprofene sono stati prescritti o assunti come automedicazione per la febbre, ma anche per altre indicazioni come lesioni infiammatorie benigne della pelle (reazione locale, puntura d’insetto, ecc.) e manifestazioni respiratorie (tosse, infezione polmonare, ecc.). L’analisi di questi casi e la revisione della letteratura hanno suggerito che queste infezioni, in particolare dovute a streptococco, potrebbero essere aggravate dall’assunzione del FANS. Inoltre, l’analisi evidenzia che questi FANS sono ancora utilizzati nel trattamento per la varicella. A tal proposito, l’ANSM ha ricordato che i FANS sono già noti per essere in grado di causare gravi complicazioni batteriche della pelle (fascite necrotizzante) quando vengono utilizzati nel trattamento per la varicella [1].

E’ necessari però sottolineare che ad oggi non ci sono dati relativi ad un'associazione tra ibuprofene o altri FANS e polmonite nei pazienti con infezione da COVID-19 (tuttavia il consiglio generale è di usare il paracetamolo per mal di testa, febbre o tosse rispetto ai FANS).

Le informazioni disponibili fino ad oggi non supportano sospensioni o cambiamenti di terapia nei pazienti in trattamento cronico con i suddetti farmaci

Pertanto, si raccomanda di seguire le comunicazioni ufficiali delle Agenzie Regolatorie di farmaci su tali argomenti al fine di ottenere informazioni precise e sostenute da robuste evidenze scientifiche

Il CRFV è impegnato costantemente nella ricerca di evidenze scientifiche al fine di valutare efficacia e sicurezza soprattutto di farmaci già in uso potenzialmente utili per il trattamento di pazienti COVID-19.

Bibliografia

1. ANSM - Point d'Information (https://ansm.sante.fr/S-informer/Points-d-information-Points-d-information/Anti-inflammatoires-non-steroidiens-AINS-et-complications-infectieuses-graves-Point-d-Information#_ftn1)

   

  

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