IBUPROFENE E PARACETAMOLO HANNO MOSTRATO UN’EFFICACIA PARAGONABILE ALLA MORFINA NEL TRATTAMENTO DI PRIMA LINEA DEL DOLORE POST-OPERATORIO NEL BAMBINO
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I risultati di un recente studio pubblicato sulla rivista scientifica Evidece Based Nursing hanno dimostrato che l’impiego di ibuprofene e paracetamolo nel trattamento di prima linea del dolore post-operatorio in pazienti pediatrici presenta un’efficacia paragonabile alla morfina, con minor rischio di insorgenza di reazioni avverse [1].
La cura del dolore nel bambino è un dovere etico ed un esempio di buona pratica clinica. Come noto, un’adeguata analgesia contribuisce a facilitare i tempi di recupero post-operatorio ed accelerare la riabilitazione [1,2].
L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), in base alle caratteristiche e all’entità del dolore in età pediatrica, ha raccomandato come standard di cura nel trattamento di prima linea del dolore lieve i farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), paracetamolo o ibuprofene, mentre nel caso del dolore di grado moderato-severo l’impiego di analgesici oppioidi. Tuttavia, l’utilizzo degli analgesici oppioidi è limitato dalla possibile esposizione dei pazienti a gravi reazioni avverse, tra cui si annovera depressione respiratoria a livello bulbare nonché, nei pazienti pediatrici, un potenziale aumento del rischio di abuso di oppioidi in età adulta [2].
In questo contesto è nata l’esigenza di individuare opzioni terapeutiche alternative ai farmaci oppioidi per la gestione del dolore postoperatorio in pediatria, in modo da ottenere un’azione analgesica equiparabile e, al contempo, un miglior profilo di tollerabilità.
Lo studio di Poonai et al. 2014, ha dimostrato che, a parità di efficacia analgesica, l'ibuprofene potrebbe rappresentare una valida alternativa terapeutica alla morfina nel trattamento del dolore da fratture ossee nel bambino [3]. A conferma di tali evidenze, una revisione sistematica della letteratura, ha dimostrato che la combinazione terapeutica di paracetamolo con ibuprofene è più efficace dei singoli farmaci nella gestione del dolore acuto postoperatorio in una popolazione di 378 bambini. Gli autori dello studio hanno concluso che l’impiego combinato di suddetti farmaci in pratica clinica presenta un profilo di tollerabilità migliore rispetto agli analgesici oppioidi [4].
Alla luce di quanto esposto, Groenewald et al. hanno implementato uno studio randomizzato controllato intention-to treat su una popolazione di pazienti pediatrici sottoposti a chirurgia ortopedica ambulatoriale al fine di valutare l’efficacia dell’ibuprofene in associazione a paracetamolo rispetto alla morfina nel controllo del dolore postoperatorio. I risultati hanno mostrato che la morfina non era superiore all'ibuprofene combinato con paracetamolo nella gestione del dolore postoperatorio. Pertanto, gli autori suggeriscono di sensibilizzare gli operatori sanitari nell'introduzione di ibuprofene e paracetamolo come analgesici di prima linea nel trattamento del dolore post operatorio nei pazienti pediatrici in virtù sia del ridotto rischio di insorgenza di eventi avversi gravi rispetto alla morfina che dell’efficacia dimostrata.
Bibliografia
1. Groenewald CB. Morphine is not superior to ibuprofen for managing children's pain following minor orthopedic surgery.Evid Based Nurs. 2018. pii: ebnurs-2017-102855.
2. Richards P. et al. Comparison of the Efficacy and Safety of Dual-Opioid Treatment With Morphine Plus Oxycodone Versus Oxycodone/Acetaminophen for Moderate to Severe Acute Pain After Total Knee Arthroplasty. Clin Ther. 2013. pii: S0149-2918(13)00112-4.
3. Poonai N, Bhullar G, Lin K, Papini A, Mainprize D, Howard J, Teefy J, Bale M, Langford C, Lim R, Stitt L, Rieder MJ, Ali S. Oral administration of morphine versus ibuprofen to manage postfracture pain in children: a randomized trial. CMAJ. 2014;186(18):1358-63
4. Ong CK. et al. Combining paracetamol (acetaminophen) with nonsteroidal antiinflammatory drugs: a qualitative systematic review of analgesic efficacy for acute postoperative pain. Anesth Analg. 2010;110(4):1170-9.
